冠脉多支病变最佳血运重建策略

CI,优于CABG,(Ⅱa B)РPCI冠脉内诊断技术的相关推荐? ①没有缺血证据,对冠脉病变行心肌血流储备分数(FFR)评估,(ⅠA )?②多支病变,FFR指导的PCI,(Ⅱa B)?③特定病变,血管内超声(IVUS)指导优化支架置入,(Ⅱa B)?④无保护左主干,IVUS指导优化治疗,(Ⅱa B)?⑤IVUS指导查明支架失败(stent failure)原因,(Ⅱa C)РWindecker J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278РMVD血运重建方式﹝CABG﹞Р根据不同病变特点和SYNTAX评分推荐血运重建方式Р以下情况推荐CABGР高分(SYNTAX 评分≥33)左主干病变,(ⅠB )?中、高分(SYNTAX 评分≥23)3支病变,包括糖尿病,(ⅠA)?慢性心力衰竭和心源性休克患者①左主干和左主干等同病变,(ⅠC );②LAD和多支病变,(ⅠB )?重度CKD患者血运重建的推荐如下①多支CAD,有症状有缺血证据,预期寿命>1年,手术风险可以接受,推荐CABG,优于PCI,(ⅡaB)Р推荐完全血运重建,Ⅰ,B;推荐乳内动脉(IMA)到前降支(LAD),?(ⅠB ); 70岁以下患者,推荐应用双侧IMA,(Ⅱa B);考虑全动脉化,?(ⅠC);预期寿命较长时,考虑全动脉化,(Ⅱa B)РMVD血运重建方式﹝杂交手术﹞Р根据不同病变特点推荐血运重建方式Р以下情况推荐杂交手术Р可以在杂交手术室同时完成,亦可在传统的手术室和导管室先后完成Р★左乳内动脉(LIMA)到LAD+ PCI到其他血管:对于LAD, PCI不能完成或远期预后不好,而对其他血管,解剖结构不适合C A B G,风险提高?★搭桥应用微创冠状动脉搭桥术(MIDCAB)技术?★多支病变的ST段抬高型心肌梗死患者,先行罪犯血管PCI,再行择期CABG