势进行优势结合,也为传统上单独行CABG或PCI患者提供一种可供选择方法。?1999年Rodríguez等[2]对19例多支血管病变患者行HCR,结果表明,HCR可以实现完全性冠状动脉血运重建,避免体外循环并发症和使外科手术更微创,但没有观察远期疗效。РRiess等[3]对57例患者行 HCR观察术后早期和6个月预后显示,多支血管病变患者行HCR是安全、可行的,早中期随访结果较好。?Friedrich等[4]回顾了既往18个研究,共367例患者行HCR治疗冠状动脉多支血管病变,病死率0%~2%,同时相比传统CABG治疗,HCR使患者在ICU停留时间更短,缩短住院天数。Р2013 年Halkos等[5]对300例多支血管病变患者行HCR观察显示,HCR具有良好的短期预后,它为传统CABG提供了一种微创的替代,比PCI治疗效果更优。?国内关于冠状动脉杂交术的研究较少,且多为单中心小规模的回顾性研究。Р杂交概念的提出Р因此,在面对冠心病多支血管病变的时候,往往面临血运重建策略选择的两难境地理论上,如果在完成内乳动脉-左前降支搭桥后,再行PCI处理其它血管的低危病变,可以为患者减少创伤及降低手术风险。?左乳内动脉到前降支的旁路移植是冠心病治疗干预里疗效最好的;静脉桥术后第一年的闭塞率高达13%-17%,而药物支架在非前降支病变的中期疗效要好于静脉桥。Р杂交手术的优点Р内外科结合、创伤小:杂交手术结合了微创手术和支架各自的优势,在保证治疗效果的前提下,最大可能地减少创伤。?效果可靠:可以实现多支血管病变的微创化手术治疗。Р适应症及禁忌症Р适应症:?①前降支(LAD)近中段严重狭窄,病变解剖适于行微创外科内乳动脉(LIMA)-LAD血运重建;?②存在非LAD血管的严重狭窄,病变解剖适于行内科PCI血运重建;?③存在高龄、糖尿病、左室功能不全、外周动脉病变、慢性阻塞性肺疾病等高危合并症;
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