thout promise.РPCI in Specific Clinical Situations: STEMI–Primary PCI of the Infarct ArteryРIРIIaРIIbРIIIРBРHarmР2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary InterventionР6РDES,BMS?有效· 安全Р造影所见?病变· 血管Р临床情况Р年龄· 心肾功能?血流动力学?Р医生经验Р病人情况?知识· 心理?经济· 依从性Р价· 效Р治疗策略РPCI · CABG· MedRxР血运重建Р完全· 不完全?单次· 分次Р手术时机Р急诊,择期Р风险· 获益Р对患者进行全面评估Р7Р患者临床状态评估Р心肌缺血严重程度?-临床、心电图等?心脏功能?-有无心原性休克,循环衰竭??肾功能?有无慢性肾功能不全?伴随疾病:DM、凝血障碍、血管疾病、显著的甲状腺功能亢进、外周血管病?症状严重程度?预期寿命?是否合并存在影响寿命的其他疾病?生活质量Р急性心肌梗死冠脉病变情况Р无严重冠脉狭窄或冠脉正常?冠脉狭窄或闭塞:?单支病变或多支病变?单支简单病变?单支完全闭塞病变?多支简单病变?多支复杂病变?狭窄程度不同:狭窄或完全闭塞Р8Р冠脉病变特点Р简单多支病变?复杂多支病变:? 梗死相关血管:闭塞?血栓负荷?病变部位??非梗死相关血管的病变特点---有无血栓、钙化程度、是否完全闭塞、成角、迂曲、血管大小,病变部位及长度?左主干?双支病变? 三支病变?Р9Р10Р治疗风险-获益评估Р治疗获益是什么??介入治疗带来的风险? PCI 血管并发症?? 心功能的影响?? 肾功能的影响—造影剂肾病的发生率? 抗凝治疗的风险:出血性并发症…? 术后长期抗血小板治疗的风险? 其他伴随疾病的治疗问题? 医疗风险,手术安全性,经济风险
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