冠脉分叉病变支架术式精选文档

运重建率高。目前相关指南建议，SYNTAX积分低于32分的左主干病变，可以考虑PCI，为Ⅱa或Ⅱb推荐。实际上，左主干分叉病变是比较特殊的分叉病变，双支架技术选择取决于主干近端（Parent vessel）直径、前降支／回旋支直径（Daught vessel）和夹角。多数情况下，前降支／回旋支夹角均超过70度，TAP、改良T等T支架技术等可以优先考虑。如果夹角小于70度，可以使用mini-Crush、DK-Crush等技术。如左主干体部直径超过5 mm时，T、Crush、Culotte等双支架技术无法实施，可以慎重考虑SKS技术，但建议使用IVUS指导，尽量保证支架充分膨胀。即便使用DES，甚至采用IVUS指导PCI，左主干分叉病变双支架后再次血运重建显着高于非分叉左主干病变，回旋支开口残余狭窄、再狭窄率均高，且存在相当高的支架内血栓风险。Р前降支／对角支分叉夹角多小于70度，T支架并非合适选择。近年来，对于此类分叉病变，多数术者优先考虑mini-Crush或DK-CrushРР技术。尽管与标准Crush技术比较，mini-Crush或DK-Crush技术减少了分叉开口附近金属密度，提高re-wire和对吻扩张的成功率，但是对角支开口支架膨胀情况并非理想，残余狭窄较重，再狭窄也主要发生在对角支开口。BMS时代，由于Culotte双支架技术存在再狭窄率高的弊端，并未得到重视。Nordic研究显示，与Crush技术比较，Culotte双支架技术并未增加复合终点事件，而减少再狭窄和靶血管再次血运重建。需要考虑双支架策略的前降支／对角支分叉病变，多数情况下，主支和边支血管直径差小于1 mm，Culotte技术成为合理选择，为更多PCI术者重视。回旋支／钝缘支分叉病变夹角多为直角，TAP成为合理选择。夹角较小时，也可以考虑Culotte、DK-Crush或mini-Crush等技术。