脉粥样硬化不稳定斑块自行破裂或在PCI或溶栓治疗过程中碎斑块或小血栓堵塞冠脉远端发生冠脉微栓塞(CME),从而造成微血管阻塞影响心肌微循环灌注?冠脉微循环痉挛□由于各种原因导致微血管床收缩,从而导致微循环障碍,心肌灌注不足52016心肌微循环障碍的病理机制Moens AL, et al. Int J Cardiol. 2005;100(2):179-90.微血管障碍氧化应激内皮损伤痉挛微血管栓塞血小板聚集血栓嗜中心粒细胞62016微血管功能的检测方法目前的技术尚无法在人体内直接观察微血管,现有的技术通过测定心肌血流量、冠状动脉循环血流和冠状动脉血流储备来反映冠脉微血管功能?心肌血流量□PET:正电子发射计算机技术,是目前相对直接和准确技术□心肌声学造影:超声+对比剂(ml/min/g心肌)□MRI:处于探索阶段?冠脉血流量(仅评价心外膜冠脉;间接)□冠脉内插管(热稀释法;多普勒)→ml/min□TIMI评分→0~3分?微循环阻力指数IMR?冠脉血流储备CFR672016微循环阻力指数IMR?IMR是特异性反映微循环阻力的指标,通过温度稀释法测量出冠脉血流和微循环两端的压力阶差,压力阶差除以冠脉血流就是微循环阻力系数?正常:IMR<25;异常:IMR>30□FFR:血流储备分数,充血相与静态时流量比值□CFR:绝对血流储备,狭窄冠脉的最大充血相流量或压力与假设同一冠脉完全正常时最大流量或压力比值7微血管心外膜下血管2016冠脉血流储备CFR冠脉血流储备(Max/Basal, <2.0为异常)?通过冠脉内或静脉注射腺苷或潘生丁获得最大冠脉舒张血流量,与基础冠脉血流量的比值即为冠脉血流储备?冠脉内阻力主要来自微血管,冠脉血流储备可测定微血管对刺激的反应能力,冠脉造影正常时可间接反应微血管功能?常用的超声心动图方法□冠脉内多普勒超声技术□经胸超声技术□经食管超声技术82016提要9
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