AOSC--急性梗阻化脓性胆管炎幻灯片

急性梗阻性化脓性胆管炎?(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis )Р张彬?副主任医师、副教授Р急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,一般有胆道梗阻的基础。?良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。Р(一)病因?原发疾病多为胆管结石(76.6%-88.5%)胆道蛔虫(22.6%-26.6%)及胆道狭窄(8.7%-11%)。?胆道梗阻肠道细菌逆行入胆道胆道化脓性感染。? 常见细菌为大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌。Р急性梗阻性化脓性胆管炎(镜下)Р(二)病理? 基本病理变化:胆管梗阻和胆管内化脓性感染。胆管腔内充满脓性胆汁或脓液,粘膜充血水肿,上皮细胞变性、坏死脱落,管壁各层不同程度中性粒细胞浸润。? 并发症:脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭、胆管坏死穿孔、细菌性肝脓肿、胆道大出血等。Р(三)临床表现?起病急骤、发展迅速,典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸—Charcot三联征(基本表现和早期症状);?病情加剧则出现感染性休克、神志改变—Reynolds五联征Р肝区叩痛Р肝肿大Р肝内胆管梗阻并感染:腹痛轻,一般无黄疸,寒战高热为主要临床表现,可出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区压痛和叩痛,胆囊无肿大。Р肝外胆管梗阻并感染:具有典型的Charcot三联征或Reynolds五联征。右上腹或剑突下压痛、肌紧张,肝对称性肿大、肝区叩痛,可有胆囊肿大。Р急性梗阻性化脓性胆管炎(B超)Р(四)辅助检查? 1.实验室检查:血白细胞和中性粒细胞,尿胆红素阳性,血胆红素(直接胆红素升高明显),ALP,肝功异常。? 2.影像学检查:? B超? CT? MRCP? ERCP