炎【定义】急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又名急性重症型胆管炎(ACST),是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染,是胆石病最常见的并发症。解剖图【病因】胆道梗阻最常见的原因为胆道结石性梗阻,此外,胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等亦可引起。细菌感染可以是单一菌种感染,也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。【临床表现】1.症状(1)腹痛:突发的剑突下或右上腹持续性疼痛,并向右肩胛下及腰背部放射。(2)寒战、高热:体温呈持续升高达39~40℃或更高,呈弛张热热型。(3)胃肠道症状:多数病人伴恶心、呕吐。2.体征(1)腹部压痛或腹膜刺激征:剑突下或右上腹部,有肝大及肝区扣痛。(2)黄疸(3)神志改变:主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷,严重者可出现感染性休克。(4)休克表现【实验室及其他检查】11.白细胞总数及中性粒细胞升高,凝血酶原时间延长。22.肝功能损害、电解质紊乱和尿素氮增高;血氧分压降低和代谢性酸中毒表现。尿常规可见蛋白及颗粒管型。33.B超可示肝和胆囊肿大,肝、内外胆管扩张及胆管内结石光团伴声影。治疗原则非手术疗法禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。抗休克治疗:补液扩容,恢复有效循环血量,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。抗感染治疗:联合应用足量、有效、广谱抗菌药。其他:吸氧、降温、支持治疗。引流:?PTCD,ENAD手术治疗主要目的:解除梗阻,胆道解压,减轻感染,挽救病人生命。手术方式:多采用胆总管切开减压、T形管?引流。护理问题1.疼痛——与炎症感染、手术切口有关。2.体液不足——与高热、呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。3.体温过高——与胆管梗阻并继发感染有关。4.营养失调:低于机体需要量——与胆道疾病致长时间发热、肝功能损害及禁食有关。5.潜在并发症——胆道出血、胆瘘和多器官衰竭等。
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