菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多脏器损害的全身严重感染性疾病,是急性胆管炎的严重形式,是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症,也称急性重症胆管炎(ACST)Р二、病因Р1、胆管结石(76.0%~88.5%)?2、胆道蛔虫(22.6%~26.6%)?3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄(8.7%~11.0%)?4、其他(原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等)Р三、病理Р本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。?1、胆道感染? 胆道细菌两大来源:一是由肠道经门静脉系统入肝的细菌;二是由肠道经逆流入胆道的细菌。当胆汁流畅时,胆道内的细菌都能排泄出去,避免感染。而当胆管梗阻时,这些细菌就会繁殖导致胆管炎。Р2、胆血反流? 带有细菌的胆汁直接反流入血,称之胆血反流。胆道内压力大于20cmH2O时就有胆血反流可能;当胆道内压力大于25cmH2O时胆血反流机率明显增加。? 胆血反流的四大途径:经毛细胆管-肝窦瘘进入肝静脉,胆源性肝脓肿破裂入血,经胆小管黏膜糜烂破裂进门静脉分支,经肝内淋巴管回流入血。Р ? 当胆道梗阻且胆管内化脓性感染时,胆道内压力升高,致胆道内细菌进入循环血中,引起全身化脓性感染,大量细菌毒素释放引起全身炎症反应和血流动力学改变,最后发展为多器官功能障碍综合征(MODS)Р肝小叶Р症状?1、腹痛:突发性右上腹疼痛,多为持续性胀痛或绞痛。?2、寒战高热,体温常高达40℃。?3、黄疸:皮肤、黏膜或巩膜发黄。?4、休克:烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。?5、中枢神经系统受抑制:神志模糊、嗜睡或昏迷。Р体征?1、体温高达39~40℃以上,脉搏快而弱,血压降低。?2、皮肤、黏膜及巩膜黄染,甚至有出血点或瘀斑。?3、上腹部腹肌紧张,剑突下或右上腹压痛及反跳痛。?4、肝大、肝区叩击痛,甚至扪及肿大胆囊。
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