乳酸代谢的主要器官。乳酸盐通过肝脏以1:1转化成碳酸盐。正常肝脏代谢乳酸盐的速度为100mmol/h。当肝脏衰竭时,极易发生高乳酸血症与动脉血pH值降低。乳酸酸中毒是严重休克的代谢标志。乳酸生成量代表器官的总缺氧量,低灌注与休克的严重程度,影响患者预后。乳酸盐置换液在危重症应用的缺陷CRRT主要用于危重症患者的抢救治疗休克、缺氧所致的酸中毒其本质是乳酸酸中毒乳酸生成量代表总缺氧量、低灌注和休克的严重程度乳酸盐透析液加重乳酸负荷正常人内源性乳酸盐代谢能力为1500mmol/dARF时为≈0.6mmol/kg/h肝功能障碍严重组织酸中毒和应用HVHF会导致乳酸酸中毒乳酸盐置换液不宜作为危重症治疗的CRRT置换液大剂量使用碳酸氢盐置换液最常用的CRRT置换液类型。现配现用。酸碱度和离子水平可按临床需要调整,可进行个体化治疗。等渗性处方更加生理性不增加肝脏负荷碳酸氢盐置换液碳酸盐配方:Port配方第一组:等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml+氯化钾第二组:5%碳酸氢钠250ml两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。Port配方电解质含量(mmol/L)钠离子143氯离子116钙离子2.07镁离子1.56碳酸氢根34.9葡萄糖66.al,Neph,Dial&Transpl199914:2387-2391在CRRT治疗的比较:碳酸氢盐VS乳酸盐第1组(先用乳酸置换液)第二组(先用碳酸氢盐置换液)基础值?碳酸根?乳酸根16.3+1.52.4+0.818.9+2.01.4+0.20–48小时?碳酸根?乳酸根采用乳酸置换液22.2+1.42.6+0.4采用碳酸氢盐置换液22.2+1.21.5+0.148–96小时?碳酸根?乳酸根采用碳酸氢盐置换液24.2+2.31.8+0.6采用乳酸置换液24.8+0.63.1+0.7血液中乳酸浓度水平
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