会计学Р1Р枸橼酸钠抗凝治疗РР认识CRRTРCRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。РРРР第1页/共20页РРCRRT中必须面临的问题РР第2页/共20页РР凝血发生的常见原因РРРРРРР血流量不足Р血泵停止?时间过长Р病情不允许?使用抗凝剂РР抗凝剂用?量不足Р第3页/共20页РР抗凝的目的Р不堵管—保证CRRT顺利进行?不出血—维持出凝血平衡????????????????????不凝血РРРР减少膜接触反应Р维持滤器功能的完整性Р维持血管通路的有效性Р第4页/共20页РР抗凝药物的选择РРР普通肝素钠抗凝РР1Р低分子肝素钙抗凝Р枸橼酸钠抗凝РР2РР3Р第5页/共20页РР枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选РРР美国KDIGO指南推荐Р全军血液净化专家共识推荐Р英国重症监护协会推荐Р国内多数主流医院临床首选Р首选Р枸橼酸钠抗凝剂Р第6页/共20页РР枸橼酸钠抗凝的原理Р枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。这种过程是可逆的，在血液回输到体内以前补充钙离子，故而体内钙离子浓度保持不变，凝血功能则能立即恢复正常，无体内抗凝作用。РРР第7页/共20页РР枸橼酸钠在体内的代谢途径РР枸橼酸Р枸橼酸钙РCa2+Р肝脏、肌肉、肾脏皮质РР三羧酸循环РР碳酸氢根РРР第8页/共20页РР枸橼酸抗凝方案Р方法一：?在动脉端血液进入体外循环时输入枸橼酸钠?在静脉端血液进入体?内之前补充钙离子?方法二：?将枸橼酸钠加入置换液 中，一般为前置换。РРРР第9页/共20页
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