变? 2009 年, 美国卒中协会提出“组织学损害”新定义: ?脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。?这一定义认为有无组织学损害是诊断 TIA 的唯一依据,并没有提及 TIA 的症状持续时间。 Easton JD. Stroke 2009;40:2276-2293. TIA 的定义及历史演变核心内容时间限定组织学界定诊断临床干预预后 TIA 与脑梗死的关系传统定义症状持续时间 24 小时内未提及侧重症状持续时间等待症状自行缓解, 干预不够积极良性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定义是否有组织学损伤无时间限定脑、脊髓或视网膜未发生梗死神经影像学观察有无组织学损伤对急性缺血进行早期积极干预,如溶栓可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011 年). 中华内科杂志 2011;50:530-533. TIA 传统定义与新定义比较 TIA 新旧的定义的争议 1. 24 小时不能够准确划分是否有组织学意义上的脑梗死。 2.经典的 TIA 定义可能妨碍急性卒中治疗的实施。 3. TIA 症状持续 24 小时的界限过于机械, 不能反映这些缺血事件典型的持续时间。 4.疾病的临床诊断, 包括缺血损伤的诊断, 只有基于组织的证据才是最准确。 YES NO 1.新定义依赖于影像学资源是否可以获得。 2.卒中及 TIA 的发病率与之前在传统定义下的发病率就无法直接比较了。 3.当不能立即进行神经影像学检查的时候, 基层医师可能无法准确判断患者是 TIA 还是脑梗死。 4.强调所有急性脑缺血发作均应被迅速评估, 包括没有组织梗死、轻度梗死及严重梗死的事件。 5.不可能找到具体时间点用于区别出现症状的缺血事件是否会发展到脑损伤。 Easton JD. Stroke 2009;40:2276-2293.
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