缺血性卒中急性期治疗ppt课件

高血压(收缩压>160 mmHg)的患者随机分入治疗组和安慰剂组。治疗组患者在卒中发生36小时内采用降压治疗。Р6Р急性期治疗措施Р改善脑循环?神经保护?中医中药Р7Р改善脑血循环包括多种措施?溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施Р溶栓治疗方案选择РrtPA溶栓治疗Р对缺血性卒中发病3h内和3-4.5h的患者,应根据适应征严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗Р尿激酶治疗Р发病6h内的缺血性卒中患者,如不能使用rtPA,可考虑静脉给予尿激酶Р其他溶栓药物Р不推荐研究以外使用Р动脉溶栓Р有待更多临床试验证实降低死亡率方面的获益Р注:溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者,应推迟到溶栓24h后开始Р国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制?中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153Р8Р3小时内rt-PA静脉溶栓?患者确切获益РNINDS试验显示,3小时内rt-PA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组,两组病死率相似。Рrt-PAР安慰剂РPР3 月Р43%Р27%Р< 0.001Р6 月Р41%Р29%Р0.001Р12月Р41%Р28%Р0.001Р临床终点的 mRS 0,1的患者比例(%)РN Engl J Med, 1995, 333(24):1581-1587Р9РECASS-3研究:使rt-PA静脉溶栓时间窗?从3 h扩展到4.5 hР2008年,欧洲联合急性卒中研究-3(European Cooperative Acute Stroke Study-3,ECASS-3),证实在发病后3~4.5小时静脉使用rtPA仍然有效,该文的发表使溶栓治疗的时间窗从3 h扩展到4.5 h。РN Engl J Med, 2008, 359(13):1317-1329Р10