。Р ②大多数无明显头痛和呕吐。Р ③发病可较缓慢,多逐渐进展,或呈阶段性进展,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等。Р ④一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍。Р ⑤有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。Р ⑥腰穿脑脊液一般不应含血。Р ⑦鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或CT检查。Р (2)诊断标准:采用1982年国际神经系关联病及卒中协会的标准Р①具备下列一项以上神经症状或体征,且至少持续24小时Р A.意识障碍。Р B.视力、视野障碍。Р C.轻瘫或偏瘫,或两侧瘫痪(尤其于脑干损害时)。Р D.偏侧感觉障碍。Р E.言语障碍。Р F.吞咽困难。Р G.运动失调。Р ②脑脊液无色、透明。Р ③至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变:Р A.CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域,而无出血性改变。Р B.脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变。Р C.脑扫描提示脑梗死而除外脑肿瘤。Р 判断标准:1.确定诊断完全具备第①~③项(倘已行第②项检查时); 2.高度可能具备第①、②项及第③项之C。Р 3.脑栓塞诊断要点:Р ①多为急骤发病,数秒钟或数分钟症状达高峰。Р ②多数无前驱症状。Р ③一般意识清楚或有短暂意识障碍。Р ④有颈内动脉和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。⑤头颅CT 可见低密度梗死灶。Р ⑥腰穿脑脊液一般不含血,若有红细胞可考虑出血性梗死。Р ⑦栓子来源可为心源性或非心源性,也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。Р 4.腔隙性脑梗死诊断标准:Р 无症状的腔隙性脑梗死主要靠CT或MRI影象检查确诊,有临床症状和体征者,诊断依据如下:Р (1)急性或亚急性起病;Р (2)既往有高血压、动脉硬化、糖尿病、TIA、高血脂及大量饮酒史;Р (3)有不同程度的神经系统症状和体征;Р (4)CT或MRI发现腔隙性梗死灶。
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