急性缺血性脑卒中的诊治讲解内容急诊室诊断及处理急性期诊断与治疗院前处理急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%~80%其急性期的时间划分尚不统一临床一般指发病后2周内为急性期,2-6月为恢复期,6月后为后遗症期病理分期超早期(缺血1-6小时):病变不明显急性期(缺血6~24小时):苍白,轻度肿胀,各细胞呈明显缺血改变坏死期(缺血1~2日):细胞脱失,坏变,明显水肿软化期(3日-3周):液化恢复期(3-4周后):瘢痕或中风囊形成主要影响因素:缺血速度、耐受性I院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。一、院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能:一侧肢体无力麻木;一侧面部麻木口角歪斜;语言障碍;眼视物改变、凝视;眩晕伴呕吐;头痛、呕吐;意识障碍或抽搐。应避免:①非低血糖患者输含糖液体②过度降低血压③大量静脉输液推荐意见:进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。一、诊断1.病史采集和体格检查:2.诊断和评估步骤:二、处理Ⅱ急诊室诊断及处理诊断和评估步骤是否适合溶栓治疗?是缺血性还是出血性脑卒中?是否为脑卒中?排除非脑血管病如脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。排除出血性脑卒中发病时间是否在4.5或6h内,有无溶栓适应证二、处理需紧急处理的情况:颅内压增高,严重血压异常,血糖异常和体温异常,癫痫等。推荐意见:快速诊断,尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)。
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