Ⅰ、院前处理患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能:(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;(2)一侧面部麻木或口角歪斜;(3)说话不清或理解语言困难;(4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊;(6)眩晕伴呕吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽搐。*Ⅱ、急诊室处理按诊断步骤(是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗),对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)。急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄,及时评估病情和诊断至关重要。*Ⅱ、急诊室处理密切监护基本生命功能,如气道和呼吸;心脏监测和心脏病变处理;血压和体温调控。*Ⅲ、脑卒中单元(strokeunit)脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。把传统治疗脑卒中的各种独立方法,如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Cochrane系统评价证实脑卒中单元明显降低脑卒中患者的病死率和残疾率。推荐意见:收治脑卒中的医院应尽可能建立脑卒中单元,急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元(I级推荐,A级证据)。*Ⅳ、急性期诊断与治疗(一)评估和诊断包括:病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。1.病史采集:询问神经症状发生及进展特征、心脑血管病危险因素、创伤等病史,症状出现的时间最为重要。2.评估气道、呼吸和循环功能后,立即进行一般体格检查和神经系统体检。3.用脑卒中量表评估病情严重程度。常用美国国立卫生院脑卒中量表NIHSS。*Ⅳ、急性期诊断与治疗(二)脑病变与血管病变检查1.脑病变检查:(1)平扫CT:急诊平扫CT可识别颅内出血,鉴别非血管性病变,是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。(2)多模式CT:灌注CT可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死治疗有一定帮助。*
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