证。通过全面体格检查和完善相关实验室检查,了解子宫出血情况以及患者全身各脏器的功能状态?妊娠期间需行子宫切除术者,往往一般状态较差,酌情给予支持治疗,必要时予输血治疗。?若有内科合并症和(或)并发症,应请相关专科医师会诊,共同制定最适合患者的治疗方案,并对术中可能出现的意外情况做出对策。手术适应证?子宫大量出血,用保守性止血方法无法控制出血者,包括宫缩乏力、胎盘粘连或植入、胎盘早剥、人工流产或死胎引起凝血机制紊乱等情况?无法控制的宫腔感染者,包括绒毛膜羊膜炎、胎盘炎?子宫破裂、穿孔或宫颈裂伤无法修补者,或者修补后很有可能再发生产后出血及再次妊娠发生子宫破裂者?早期子宫恶性肿瘤合并妊娠,如子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等. ?子宫良恶性肿瘤、月经量过多者二、手术禁忌证?孕妇全身情况不能耐受手术者应行积极支持治疗,必要时予输血,待病情好转后再施行手术?希望保留生育功能,可以采用其他保守治疗方法有效者, ?妊娠合并晚期子宫或宫颈恶性肿瘤不宜行单纯全子宫切除术者产科急症子宫切除术?目的主要为止血,手术时患者出血多,处于危重状态, 手术因此尽量选择次全子宫切除术,力争缩短手术时间,同时保留部分下段子宫及宫颈,日后少量的月经对于患者的身心健康起着一定的安慰作用。?对于子宫弛缓性出血、胎盘粘连或植入等经多种措施处理后仍效果不佳,在没有充足血源或急症子宫动脉栓塞的条件下,应果断采取子宫切除术。?若产伤伤及下段子宫或阴道,以及合并宫腔感染的患者多选择全子宫切除术。产科急症子宫切除术?若胎盘前置且有粘连或植入的倾向,并计划子宫切除术时,则胎盘可在结扎了子宫动脉后,再行胎盘剥离。?对于有多次剖宫产的孕妇常会遇到膀胱与子宫有较重粘连,行子宫切除?术前应对留下的下段子宫包括宫颈与膀胱反折进行仔细解剖分离后,再用 1 个0 可吸收线缝合残端。防血运受阻,造成组织坏死,致使切口愈合不佳。
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