心细缝合或结扎止血?妊娠宫颈变软、变薄,宫颈与阴道的界限不易区别,可在子宫下段作一纵切口,术者用手指伸入切口内,辨析界限;在手指的指导下,环形切除阴道壁?巨大的子宫占据了盆腹腔,视野暴露不充分,术中可将子宫提出腹腔进行操作,便于手术?也可使子宫血管紧张减少出血。妊娠子宫伴随严重的右旋,可使子宫韧带牵拉过度且不对称,又增加了手术的难度。Р术前评估及术前准备Р明确有无手术适应证、禁忌证。通过全面体格检查和完善相关实验室检查,了解子宫出血情况以及患者全身各脏器的功能状态?妊娠期间需行子宫切除术者,往往一般状态较差,酌情给予支持治疗,必要时予输血治疗。?若有内科合并症和(或)并发症,应请相关专科医师会诊,共同制定最适合患者的治疗方案,并对术中可能出现的意外情况做出对策。Р二、手术禁忌证Р孕妇全身情况不能耐受手术者应行积极支持治疗,必要时予输血,待病情好转后再施行手术? 希望保留生育功能,可以采用其他保守治疗方法有效者, ? 妊娠合并晚期子宫或宫颈恶性肿瘤不宜行单纯全子宫切除术者Р产科急症子宫切除术Р目的主要为止血,手术时患者出血多,处于危重状态,手术因此尽量选择次全子宫切除术,力争缩短手术时间,同时保留部分下段子宫及宫颈,日后少量的月经对于患者的身心健康起着一定的安慰作用。?对于子宫弛缓性出血、胎盘粘连或植入等经多种措施处理后仍效果不佳,在没有充足血源或急症子宫动脉栓塞的条件下,应果断采取子宫切除术。?若产伤伤及下段子宫或阴道,以及合并宫腔感染的患者多选择全子宫切除术。Р产科急症子宫切除术Р若胎盘前置且有粘连或植入的倾向,并计划子宫切除术时,则胎盘可在结扎了子宫动脉后,再行胎盘剥离。?对于有多次剖宫产的孕妇常会遇到膀胱与子宫有较重粘连,行子宫切除?术前应对留下的下段子宫包括宫颈与膀胱反折进行仔细解剖分离后,再用1 个0 可吸收线缝合残端。防血运受阻,造成组织坏死,致使切口愈合不佳。
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