s and Dehydrant agents一、利尿药的分类二、利尿药作用的生理学基础三、常用利尿药定义:利尿药是作用于肾脏,增加电解质和水的排出,使尿量增多的药物。分类药物尿电解质排泄排钠力作用部位Na+K+CI-高效类(呋喃苯+++++ +++~23%髓袢升支胺酸) 粗段髓质利尿酸+++ + +++ ~23%和皮质部中效类噻嗪类++ + ++ ~8%远曲小管(氢氯噻嗪) 近段低效类螺内酯+ - + ~2%远曲小管氨苯喋啶+ - + ~2%和集合管乙酰唑胺+ ++ - ~1%近曲小管利尿与排NaCl相一致对K的影响不同:排钾和保钾原尿量180L尿液的形成过程:1.肾小球滤过球管平衡机制,利尿作用弱2.肾小管和集合管的再吸收及分泌二、利尿药作用的生理学基础终尿量1-2L利尿的关键:抑制NaCl和HCO3-重吸收皮质髓质1.近曲小管:?原尿中(85%NaHCO3,60%NaCl)重吸收?吸收的主要部位,但不是利尿药主要部位?方式:Na+-K+-ATP酶和H+-Na+交换?利尿药:碳酸酐酶抑制剂H+ 生成减少,H+-Na+交换减少。利尿作用弱1.近曲小管1.近曲小管:?原尿中(85%NaHCO3,60%NaCl)重吸收?吸收的主要部位,但不是利尿药主要部位?方式:Na+-K+-ATP酶和H+-Na+交换?利尿药:碳酸酐酶抑制剂H+ 生成减少,H+-Na+交换减少。利尿作用弱髓袢1.髓袢降枝细段:因髓质高渗,只吸收水。2.髓袢升支粗段髓质和皮质部:不吸收水Na+被动重吸收35%。主要部位方式:Na+-K+-2Cl-共同转运系统参与尿液的稀释和浓缩利尿药:高效利尿药的重要作用部位。呋塞米等
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