素){氯噻酮、吲达帕胺(寿比山)低效(保钾利尿药)碳酸酐酶抑制剂:乙酰唑胺渗透性利尿药(脱水药):苷露醇,山梨醇,葡萄糖{螺内酯(安体舒通)氨苯蝶啶及阿米洛利(氨氯吡咪)(一)袢利尿药?代表药:呋塞米(furosemide)(速尿,呋喃苯胺酸),依他尼酸(etacrynic acid),布美他尼(bumetanide)高效利尿药药理作用?利尿作用:于髓袢升枝粗段,特异性与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-协同转运载体的Cl-结合部位,抑制Na+、Cl-重吸收,降低肾的稀释与浓缩功能,排出大量近等渗溶液。?扩张血管:扩张小动脉,降低肾血管阻力,增加肾血流量;扩张小静脉,降低心衰时左室充盈压,减轻肺淤血(利尿作用出现之前)。体内过程?口服30分钟,静注5分钟起效,维持6~8h。?原形经近曲小管分泌排泄和胆汁排出。?反复给药不易蓄积。高效利尿药的临床应用?急性肺水肿和脑水肿:高效利尿药+甘露醇?其它严重水肿:心、肝、肾性水肿?急慢性肾衰竭:冲洗肾小管,但不延缓肾衰进程。?高钙血症:高效利尿药+生理盐水。?加速毒物排泄:长效巴比妥类等,配合输液。高效利尿药不良反应?水电解质紊乱:低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症,可致肝昏迷。?耳毒性:剂量依赖性,眩晕、耳鸣、听力减退,暂时性耳聋甚至永久性耳聋(依他尼酸)。?高尿酸血症:近曲小管再吸收增多和与利尿药分泌途径竞争,可至痛风(发生率低)。?其它:胃肠道症状、血细胞减少,过敏等。药物相互作用?竞争近曲小管有机酸分泌途径:头孢菌素类、吲哚美辛、丙磺舒、阿斯匹林(合用时增加毒性,降低利尿)。?耳毒性增强:氨基苷类及第一、二代头孢菌素类。?低血钾:肾上腺皮质激素(增加肾小管泌K+)?竞争血浆蛋白:华法林、氯贝丁酯。常用强效利尿药作用比较特点呋塞米依他尼酸布美他尼利尿强度10.740扩管作用明显明显不明显耳毒性中高低糖耐量影响较大较小较小
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