2O,平均值18cmH2O,比肝静脉压力高5~9cmH2O。门静脉压力大于25cmH2O时即定义为门静脉高压,多数病例的门静脉压力可上升至30~50cmH2O1.位于两个毛细血管网之间(一)特点2.无静脉瓣1.胃底、食管下段交通支2.直肠下端,肛管交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支正常情况下,都非常细小,血流量很少二、解剖概要(二)与腔静脉系统之间存在交通支门静脉与腔静脉之间的交通支(一)分类(按阻力增加的部位)1.肝前型:肝外门静脉血栓形成、先天畸形和外在压迫等三、病理生理2.肝内型窦前型:血吸虫病、特发性PH等窦后及窦型:肝炎肝硬化(右图)3.肝后型:Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在静脉高压症发病中的作用(二)病理变化1.脾大(splenomegaly)脾功能亢进(hypersplenism)2.交通支扩张(perforatorvasodilation)食管下段、胃底静脉曲张,及曲张静脉破裂致大出血继发性痔腹壁静脉曲张,典型的可形成“海蛇头”体征偶尔也有腹膜后曲张静脉破裂引起腹膜后血肿3.腹水(ascites)4.门静脉高压性胃病(portalhypertensivegastropathy)5.肝性脑病(hepaticencephalopathy)(一)脾大和脾功能亢进(二)呕血或黑便(三)腹水(四)肝功能不良的非特异性表现如疲乏、嗜睡、厌食、肝病面容、蜘蛛痣等四、临床表现(一)血常规:血细胞计数减少(二)肝功能检查:血浆白蛋白降低而球蛋白增高,白、球蛋白比例倒置(三)腹部超声:腹水、肝密度及质地异常、门静脉脉扩张、血管开放情况等(四)骨髓检查:排除骨髓纤维化病人髓外造血引起的脾大,避免误切脾脏(五)上消化道钡透检查:钡剂充盈时,食管的轮廓呈虫蚀状改变;排空时,曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影五、辅助检验
全文预览
