史?5.颅内肿瘤、动静脉畸形、或动脉瘤?6.近期有过颅脑或脊髓的手术史?7.严重的高血压，收缩压超过185毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱（若在15分钟内降至180/105内，也可溶栓）?8.活动性内出血Р静脉溶栓的禁忌症Р第五页，共67页РР9.近期的血液透析治疗?10.血小板计数低于10万?11.48小时内使用肝素导致aPTT超过上限?12.使用了抗凝药物，INR＞1.7或PT ＞15秒?13.目前使用了凝血酶抑制剂或因子Ⅹa抑制剂导致凝血指标异常?14.血糖＜2.7mmol/L?15.CT发现脑叶梗死，梗死面积大于1/3半球РР第六页，共67页РР病情自动的轻度或快速的改善?怀孕?遗留有神经功能损害的癫痫发作?14天内有过大手术或严重创伤?21天内有过消化道或泌尿道的出血?3个月内有过急性心梗Р相对禁忌证Р第七页，共67页РР静脉溶栓时间窗3小时，ECASSⅢ试验将rt-pa延长至4.5小时?指征：?诊断缺血性卒中并有检测到神经功能缺损?发病3－4.5小时内?禁忌证：?年龄大于80岁NIHSS大于25?口服抗凝药物，不需要INR结果?有糖尿病病史或缺血性脑卒中病史Р3-4.5小时静脉溶栓Р第八页，共67页РР严格的时间窗限制（3—4.5小时）?合并大动脉闭塞再通率低（13%--18%）?从中获益患者3%?90天病死率及致残率高达21%和68%?治疗效果过不满意Р总结Р第九页，共67页РР血管内介入治疗决策适应证和术前检查：介入组医生?决策责任人：介入二线主任医师负责并组织实施?相关科室联系：由当日值班的介入医生负责联系安排导管室及麻醉医师?患者去向：1）患者必须收入病区 2）办理住院手续须与急诊手术同时进行，或后期补办?手术操作：由当日值班的二线介入医生负责，介入主治医师完成，操作必须由符合我院资质认定的医生进行。Р急性脑梗死血管内介入治疗流程规范Р第十页，共67页
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