缺血性卒中急性期再灌注治疗

急性缺血性卒中急性期再灌注治疗缺血性卒中急性期再灌注治疗方法rt-PAIV静脉溶栓治疗1995年的NINDS、1999年ATLANTIS、2008年ECASIII/EPITHET四个研究及2010年/2014年的4个Meta分析,奠定r-tPA静脉溶栓地位:1996年FDA通过1999年加拿大通过2002年欧洲通过2013年AHA/ASA指南rt-PAIV静脉r-tPA静脉溶栓缺陷在˃4.5h的患者临床净效益大打折扣近期手术、中风、凝血异常限制其使用对大血管闭塞、大的血栓负荷的疗效欠佳在全部或部分再通患者中,可近1/3病例重新闭塞远端MCA近端MCAICA血栓长度≥8mmr-tPA应用2h后血运重建率44.2%30%5.9%0%更好的静脉溶栓剂的开发Tenecteplase和DesmoteplaseTenecteplase是rtPA转基因的形式,Desmoteplase是吸血蝙蝠唾液中发现蛋白酶更强的纤维蛋白原特异性、较长的半衰期,可能诱发更快、更完整的血凝块溶解,更长的治疗时间窗和低出血并发症最近的随机临床试验比较rtPA与Tenecteplase或Desmoteplase与安慰剂的AIS患者取得了好坏参半的结果ITTTP安全的!大剂量有有效趋势!6治疗时间窗3-9h治疗时间窗≤6.0h8治疗时间窗≤4.5h?90dmRS≤2:Tenecteplase17%vs.rtPA19%9超声辅助溶栓治疗2004年CLOTBUST研究、2009年TUCSON研究、2012年Meta分析,联合rtPA及2h超声溶栓治疗与单独应用rtPA相比较有更好的血管再通率、改善24h功能的趋势、增加90dmRS≤2的患者比例没有增加出血的风险III期试验正在进行中