老每秒32,0000.23亿8.7hours每分1.9百万1.4亿3.1weeks每小时1.2亿83亿3.6yearsStroke,2006;37(1):263无再灌及时再灌缺血半暗带1996年美国的NINDS试验首次证实3小时内静脉rtPA治疗急性脑梗死有效基于NINDS标准,我国在2004年批准了rtPA用于急性脑梗死2008年,ECASS-3证实脑卒中发病后3-4.5小时内静脉溶栓仍有效,不过该试验排除了80岁以上老年人、NIHSS评分大于25、使用口服抗凝药以及同时有脑卒中和糖尿病史的患者,故其症状性出血的发生率仅为2.4%溶栓治疗是目前证实的缺血性脑卒中最积极有效的方法!溶栓时间窗太短“时间就是大脑”“时间就是生命”提高溶栓比例的方法:1、减少治疗延误时间:及时就诊、快速诊治;2、延长溶栓治疗的时间窗,增加溶栓病人的比例rtPA治疗8-10%<2%欧美国家中国在连续就诊的400例6h内的患者中,3h内就诊的仅占10%,而3-6h就诊者占全部病例的90%。IVrt-PA?NINDS试验3h内治疗剂量0.9mg/kg(最大:90mg)1分钟内10%bolusIV;剩余的60分钟内用完NINDS试验rt-PA的优越性和风险结局良好的病例比例t-PA安慰剂组mRS40%28%GOS43%32%NIHSS34%20%SymptomaticICH6.4%(3%fatal)0.6%Deathby90days17%21%NEJM,1995;333:1581NINDS试验总结用药后3月时,和安慰剂组对比,rt-PA组无残疾或轻度障碍病人数有12%的绝对提高,32%的相对提高24小时内,神经症状的改善无差异颅内出血的发生率虽然提高了,但死亡率无差别溶栓治疗的适应证发病到溶栓时间4.5小时年龄18岁;普通CT未显示颅内出血;没有排除标准病人及家属理解治疗的好处和风险,签署知情同意书
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