急性缺血性脑卒中血管内治疗围手术期管理

急性缺血性脑卒中血管内治疗围手术期管理Р临沂市人民医院韩红星Р术前管理:急诊绿色通道Р术中管理:个体化操作Р术后管理:综合目标管理Р术前管理Р快速行动:脑卒中团队成员紧密协作,尽量缩短从患者就诊到股动脉穿刺的时间。Р术前管理Р影像学检查: ?所有近期发表的血管内治疗的RCT都设计使用无创动脉影像(脑或颈部动脉的CTA或MRA)来筛选大动脉闭塞的患者。?在症状发生最初3 h内NIHSS评分≥9分或者在3~6 h NIHSS评分≥7分,则强烈提示颅内大动脉闭塞。?重视CT大脑中动脉高密度征。Р术前管理Р静脉溶栓:?发病3 h内应用静脉rtPA治疗(0.9 mg/kg,最大剂量90 mg)(Ⅰ/A);发病后3~4.5 h间用药的患者以静脉rtPA治疗(0.9 mg/kg,最大剂量90 mg)(Ⅰ/B)?静脉-动脉序贯溶栓治疗(Ⅱ/B)?本中心数据?2014年至今,急诊血管内治疗37例 9例术前给予阿替普酶静脉溶栓。Р术中管理Р麻醉方式?个体化选择局麻或全麻?原则:不能因为等待全麻而延误时间?经验:局麻+静脉咪达唑仑镇静?经验:释放支架重建血流后插管全麻?本中心数据?2014年至今,急诊血管内治疗37例全麻19例,局麻18例。РCase1 全麻插管时机选择Р男,60岁。有房颤史。?7:50三次TIA(发作性右侧肢体无力),8:45到我院急诊,8:52完成头CT检查。?9:30再次加重,11:30通知介入医师?NIHSS评分10分。?12:20股动脉穿刺。?12:50血管再通。?10天后出院,NIHSS 0分。?全身麻醉。