,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立,在此基础上,一旦供血急剧减少或中断,使心肌严重持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死。常见原因:?1.冠脉管腔迅速血栓形成,粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。?2.在管腔狭窄基础上发生心排血量骤降如休克、脱水、出血或严重心律失常、外科手术等,致使心排血量骤降,冠状动脉血流量锐减。病机制:?3.心室前负荷剧增:重体力活动,情绪过分激动,或血压剧升,致左心室前负荷明显加剧。儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足。?4.饱餐或进食多量脂肪:餐后血脂增高,血液黏稠度增高,血小板黏附性增强引起局部血流缓慢,血小板易于聚集而致血栓形成。?5.其他:睡眠时迷走神经张力增高,易使冠脉痉挛,用力大便时心脏负荷加重,都可加重心肌缺血而致坏死。? 心肌梗死发生后的严重心律失常、休克或心衰,均可使冠状动脉的血流量进一步减少,使心肌坏死面积扩大。:?一、先兆症状约1/2~2/3的患者在起病前1~2日至1~2周或更长时间有先兆表现,如胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间较长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。心电图示ST段一时性明显抬高或压低,T波倒置或增高。其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型;或既往无心绞痛,突然出现心绞痛,且发作频繁、程度较重、持续时间较长。:?二、症状?1、疼痛为最早出现最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,常呈难以忍受的压榨、窒息,甚至伴濒死感,常有大汗及烦躁不安,持续时间可长达1~2小时至10小时余,或时重时轻达数天之久。用硝酸甘油无效,需用麻醉性镇痛药才能减轻。疼痛部位多在胸骨后,且范围较广,常波及整个心前区,约10%的病例波及剑突下及上腹部,可放射到左前肢、颈、背部,偶尔到下颌、咽部等处。
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