病情分析心病诊疗中心郭家娟1张某,女,74岁主诉现病史既往史2主诉现病史既往史胸闷、心悸40年,加重伴气短1个月主诉3该患40年前无明显诱因出现活动后心悸、气促,口服“复方丹参滴丸”或休息后可缓解,曾于当地医院诊断为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,未系统治疗。6年前患者心悸、气促症状加重,出现夜间阵发性呼吸困难,于轻微活动或劳累后出现咳嗽、咳痰带血丝,于吉大一院行人工机械瓣置换术,症状明显缓解,之后持续服用华法林。1个月前患者因劳累又出现胸闷、心悸症状,伴有活动后气促,自觉活动耐力明显下降,遂入我疗区。现病史4高血压病史40年,最高210/120mmHg,曾服用施慧达等药物。否认糖尿病病史;否认食物及药物过敏史否认吸烟史、饮酒史。既往史5查体:血压160/90mmHg,颈静脉无充盈,双肺底闻及湿性罗音。叩诊心界不大,心率68次/分,节律规整,二尖瓣听诊区可闻及机械瓣金属音,收缩期可闻及3/6级吹风样杂音,未闻及心包摩擦音。肝、脾不大,双下肢轻度水肿。6血常规7血生化8凝血9床头心电图10
全文预览
