泡沫痰;③肺静脉与支气管静脉侧支循环破裂:大口咯鲜红色血痰;④肺梗死:咯暗红色胶稠痰(如山楂)。2、体征(1)望诊①二尖瓣面容(颧赤唇绀);②心前区隆起(儿童期右室增大)。(2)触诊心尖部可触及舒张期震颤。(3)叩诊胸骨左缘3肋间心浊音界增宽(肺动脉段扩张所致)。(4)听诊①心尖部舒张期杂音:呈舒张中晚期、低调、隆隆样,局限性。左侧卧位、活动后、呼气末增强。此杂音是重要体征。②心尖部S1亢进及二尖瓣开放拍击音:见于隔膜型,为二尖瓣分离术的重要参考条件。③肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进及分裂:为肺动脉高压表现。④肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音(Graham-stell杂音):相对性肺动脉瓣关闭不全所致。3、其它表现(1)右室扩大和相对性三尖瓣关闭不全体征。(2)右心衰竭的体循环静脉淤血体征。(3)扩大的左房压迫食管引起吞咽困难。(4)扩张的左肺动脉压迫右喉返神经引起声音嘶哑,但少见。4、实验室检查(1)X线“梨形心”或称“二尖瓣型心”,包括:①左房增大;②右心室增大;③肺动脉总干突出;④主动脉结小。肺淤血①肺门阴影增重模糊;②肺下部血管纹理减少,而肺上部血管影增重。(2)心电图检查可见“二尖瓣型P波”和右心室肥大。(3)超声心电图瓣口狭窄程序评估正常二尖瓣口直径3~3.5cm,面积4~6cm2。①轻度狭窄:直径>1.2cm,面积1.5~2.0cm2;②中度狭窄:直径0.8~1.2cm,面积1.0~1.5cm2;③重度狭窄:直径<0.8cm,面积<1.0cm2。[鉴别诊断]1、左房粘液瘤杂音强度随体位变化,超声心动图见左房内云团状阴影。2、主动脉瓣关闭不全反流血液使二尖瓣前叶开放受阻产生相对性二尖瓣狭窄致Austin-Flint杂音,超声心动图有助于鉴别。3、相对性二尖瓣狭窄如贫血、左向右分流先心病等。二、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全占二尖瓣病变的34%,其中半数合并二尖瓣狭窄。
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