:19分入院.?入院时T:36.5℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:150/50mmHg现病史患者妻子代诉于2014年4月26日无明显诱因的情况下突发言语不能,饮水呛咳,当即送至海南医学院附属医院,行头部CT:右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死(慢性期),左枕叶、双侧基底节及反射冠区多发腔隙性脑梗塞(左侧明显),考虑"脑梗死"高血压病3级极高危"心脏瓣膜病主动脉瓣膜狭窄并关闭不全频发室早左房、左室增大心房纤颤心功能2级""高脂血症",予以抗血小板聚集、改善循环、营养神经对症治疗后,患者仍遗留有不能言语,反应稍迟钝,伴有饮水呛咳,进食困难。为求进一步康复训练故于今日来我院求诊。既往史:患者有高血压病史20余年,未规律服药,血压监测情况不详。2013年12月发生第一次"脑梗死(大面积)",并发现有"风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全主动脉瓣关闭不全心房纤颤心功能3级",予以抗血小板聚集、护心、扩冠等对症治疗后患者症状好转未遗留后遗症。各项检查?体格检查:心前区无隆起,心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm处,叩诊心界左下扩大,心率80次/分,心音强弱不一,心率绝对不齐,二尖瓣听诊区可闻及收缩期及舒张期轰隆隆样杂音。?专科检查:神清,认知力下降。书写计算画图困难。双瞳孔等大等圆,3mm大小,对光反射灵敏,眼球活动正常,无眼震,视野无缺损。额纹对称,鼻唇沟无变浅,口角无歪斜。张口不全,无法伸舌,咽反射消失。四肢肌力4+级。步态大致正常。闭目难立征阴性。腱反射正常。左侧巴氏征(+)。Barshel指数40分 ADL重度功能障碍?辅助检查:头部CT示: 1、右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死(慢性期)2、左枕叶、双侧基底节及放射冠区多发腔隙性脑梗死)
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