韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围特征性临床表现:呕血和/或黑粪上消化道大出血:指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%部位与范围常见病?因消化性溃疡:是最常见的病因,占30~40%;急性胃黏膜病变:占22%~30%;食管胃底静脉曲张破裂:占20%;胃癌;一、?上?胃?肠?道?疾?病食管疾病:各种食管炎、食管Ca、食管溃疡、食管损伤(包括各种物理和化学损伤)胃十二指肠疾病:溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃血管异常、肿瘤(胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围Ca)、胃黏膜脱垂,急性胃扩张,胃扭转、膈裂孔疝、胃术后改变、其他病变。食管胃底曲张静脉破裂门脉高压性胃病二、?门?静?脉?高?压三、?上消化道邻近器官或组织疾病:胆道出血:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊或胆管Ca、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝Ca、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道。胰腺疾病累及十二指肠:胰腺Ca、急性胰腺炎并发脓肿破裂。动脉瘤破入食管、胃或十二指肠:主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂。纵隔肿瘤或脓肿破入食管四、?系?统?性?疾?病血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤、动脉粥样硬化等。血液病:血友病、ITP、白血病、DIC等。尿毒症:结缔组织病:结节性多动脉炎、SLE或其他的血管炎。急性感染:流行性出血热、钩体病等。应激相关胃粘膜损伤:各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成,统称应激相关胃粘膜损伤。消化性溃疡出血居消化道出血首位,年轻人好发球部溃疡更易出血,提示病变具有高度活动性常有周期性、节律性疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛缓解一般为静脉出血,表现黑便,少量仅表现粪潜血阳性,量大可呕血内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小,结合活检可鉴别良恶性食管溃疡
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