区,无吸烟,不饮酒,无其他不良生活嗜好。婚育史:适龄结婚,配偶及子女体健。家族史:父母、兄弟、姐妹健康状况良好,无与患者类似疾病,无家族遗传倾向的疾病。防跌倒:35(低危)防压疮:23(低危)6一般资料既往史:有慢性乙型肝炎肝硬化病史4年。入院前4+年,患者无明确诱因出现乏力、纳差伴腹胀不适,无发热、畏寒、寒战,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,无身黄、尿黄,遂于医院检查诊断为“乙肝肝硬化”2014年01月09日于我院行肝癌介入术治疗后,病情好转出院,术后多次因消化道出血、肝硬化腹水在我院我科住院治疗。术后长期予以“恩替卡韦分散片、鳖甲软肝片、斑蝥胶囊”治疗。7体格检查T:36.7℃P:79次/分R:20次/分BP:133/69mmHg发育正常,营养中等,正力体型,步入病房,自主体位,查体合作。全身皮肤无黄染、瘀点、瘀斑,无肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未扪及肿大。颜面稍苍白。巩膜轻度黄染,结膜无充血,肝区轻叩痛,脾区、双肾区无叩痛,移动性浊音阳性。甲床稍苍白。8辅助检查2014-06-04腹部CT:1、肝癌介入术后,右肝5段碘油沉积良好,右肝下叶见小片状稍低密度影,建议进一步检查。2、肝硬化,脾大,门静脉高压,少量腹水,胃底、食道下段结节状影,考虑侧枝循环建立;胆囊后方、胆囊颈区域多发结节状高密度影,与沉积碘油密度相近,请结合临床。3、右侧胸腔中等量积液,右下肺实变。2014-08-22腹部彩超:肝Ca介入术后6+月复查:1、肝硬化图像,右叶异常高回声;2、胆囊壁厚不光滑,胆囊结石;3、脾大,门脉高压,腹水;4、胰、双肾未见明显异常。9诊断1、乙肝肝硬化失代偿期合并腹水;依据:腹部膨隆,未见异常胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张。腹壁张力高,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区轻叩痛,脾区、双肾区无叩痛,移动性浊音阳性。肠鸣音正常。双下肢无水肿。2、肝癌介入术后;3、贫血?依据:甲床苍白10
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