的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。Р2017-07-12Р*Р肝破裂病理生理Р关于肝损伤的分级方法,目前尚无统一标准。? 1994年美国创伤外科协会提出如下分级法:? Ⅰ级:血肿:包膜下,<10%表面面积? 裂伤:包膜撕裂,实质裂伤深度<1cm? Ⅱ级:血肿:包膜下,10%-50%表面面积,血肿直径<10cm? 裂伤:包膜撕裂,实质深度1-3cm,长度<10cm? Ⅲ级:血肿:包膜下,>50%表面面积;包膜下血肿破裂伴活动? 性出血;实质内>10cm或仍在扩张;裂伤深度>3cm? Ⅳ级:血肿:实质内血肿破裂伴活动性出血? 裂伤:实质破裂,<50%肝叶受累? Ⅴ级:裂伤:实质破裂,>50%肝叶受累? 血管:近肝静脉损伤,即肝后下腔静脉/肝静脉主支? Ⅵ级:血管:肝撕脱。Р2017-07-12Р*РⅠ级:肝裂伤深度不超过3cmРⅡ级:伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支РⅢ级或中央区伤:伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤Р国内常用通常采用的损伤分级法:Р.Р*Р肝外伤的病理分类Р①肝破裂:肝包膜和实质均裂伤 ?②包膜下血肿:实质裂伤但包膜完整 ?③中央型裂伤:深部实质裂伤,可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能,但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿Р.Р*Р临床表现Р1、失血性休克表现为面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。Р2、腹膜炎绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌,可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀,移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征,仅有肝浊音界增大。Р3、血液经胆道进入十二指肠,可出现呕血或黑便。Р2017-07-12Р*
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