诊诊疗原则*一、概述是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。包括了内科、外科、妇产科等各个系统的疾病,还有部分可由腹外脏器或全身性疾病引起。急腹症共同特点:发病急、变化快和病情涵盖广(轻重均有)。病因及其临床表现错综复杂,诊断复杂,极易漏诊或误诊。*AcuteAbdominalPain占急诊科就诊量的6%不同年龄段的入院比例不同,高危因素的老年人的入院率高达65%41.3%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中,有56%与最后出院诊断不符。病史H+查体P,高危因素riskfactors,是明确诊断的重要依据必须关注急诊情况*急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法”的一个策略性建议。2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。*二、急腹症常见的病理与病因*炎症穿孔阻塞和扭转腹腔脏器病变溃疡血管病变腹腔脏器病变炎症性病变刺激作用:细菌感染、毒素等。脏器的穿孔或破裂所致的化学作用:血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用:腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。局部缺血性改变:脏器血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。*腹外脏器及全身性疾病*胸部疾病中毒及代谢性神经精神系统疾病腹外脏器及全身性疾病变态反应性疾病腹外脏器及全身性疾病胸部疾病:急性心肌梗塞、下肺肺炎、胸膜炎。变态反应性疾病:SLE、腹型紫癜。中毒及代谢性疾病:铅、汞等重金属中毒,糖尿病酮症。神经精神系统疾病:神经官能症、肠激惹综合征。**三、急性腹痛的机制内脏痛肌肉痉挛性收缩,腔内压力升高,伸展扩张,包膜牵张——疼痛部位不明显躯体痛皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层——疼痛定位清楚牵扯痛严重机械性刺激、炎症、血行障碍——非病变部位的疼痛急性腹痛
全文预览