腔炎?子宫肌瘤嵌顿、变性Р病例(1)Р38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天,突然腹痛半天。发现月经过期12天,6天前开始有少量阴道出血,暗红色。今天早上有恶心呕吐,后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛,呈持续性,并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30,无痛经。结婚13年,G2P1,宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60,P:1O8/分,T 37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴(-)阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满,未及结节. 直肠粘膜尚光滑.?问题: 1.最可能的诊断是什么?? 2.怎样来明确诊断?? 3.怎样处理?Р一、宫外孕Р发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。?最常见(95%)的部位是输卵管。?宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。?多发生于育龄女性。Р宫外孕Р三大症状:?停经:多数病人有停经史,破裂或流产多发生在40-60天?腹痛:下腹坠痛、胀痛;如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛;内出血多时刻出现上腹痛,全腹痛。?阴道出血:可少量,表现为“月经不规律”;可突然大量阴道出血Р宫外孕Р辅助检查?血色素下降。白细胞可上升。?尿妊娠试验(+),血HCG上升。?BUS:宫内无妊娠囊,宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。?后穹窿穿刺抽出不凝血。?(内出血多者腹穿同样可抽出不凝血)Р宫外孕Р鉴别诊断?急性阑尾炎。?卵巢黄体破裂:常发生于月经的黄体期,多无停经史;妊娠试验阴性,症状较轻,部分可自行缓解。?卵巢囊肿扭转。?急性盆腔炎症。?卵巢巧克力囊肿破裂:痛经病史,粘连,穿刺抽出巧克力样液体。Р宫外孕Р治疗?保守治疗?期待疗法。?药物治疗:MTX。?手术治疗?卵管开窗。?卵管切除。
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