0%:衰老红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏而来?10%~20%:其他物质(“旁路性”胆红素,shunt bilirubin)- 骨髓内血红蛋白前质- 过氧化氢酶- 过氧化物酶- 细胞色素- 肌红蛋白(一)根据胆红素代谢和胆汁排泄过程分类?肝前性黄疸-胆红素产生过多主要见于溶血,还见于骨髓无效造血、旁路性高胆红素血症和巨大血肿吸收?肝性黄疸-肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍主要见于肝实质性病变,如病毒性肝炎、肝硬化、药物或乙醇引起的肝病,先天性遗传性肝病等?肝后性或阻塞性黄疸-胆汁淤积 a.小胆管病变:原发性胆汁性肝硬化b.肝内胆管阻塞:结石、肿瘤、寄生虫、免疫性(原发性硬化性胆管炎)、先天性肝内胆管囊性扩张 c.肝外胆管阻塞:结石、壶腹周围癌(胰腺癌、总胆管癌、壶腹癌)和胆囊癌一、黄疸的分类黄疸的分类(二)根据临床发生概率分类1.最常见病因:病毒性肝炎、胆道结石、胆管炎、药物性肝病和壶腹周围癌2.常见病因:慢性肝炎、酒精性肝病、手术后黄疸、败血症、溶血性疾病和原发性肝癌。3.较少见病因:原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、Wilson病、转移性肝癌、胆道寄生虫、淋巴瘤、先天性胆红素代谢病以及静脉内高营养。二、不同类型黄疸的临床特点(一)溶血性黄疸?乏力、皮肤黏膜苍白、脾肿大?血液检查可有红细胞和血红蛋白降低,网织红细胞明显增加;骨髓检查红细胞系增生;肝生化检查间接胆红素轻、中度升高,直接胆红素正常。在代偿性轻度贫血,红细胞和血红蛋白可正常,但网织红细胞增高。?新生儿或婴儿溶血性疾病,胆红素常显著增高不同类型黄疸的临床特点(二)肝细胞性黄疸?因病因不同表现各异,通常有厌食、乏力、肝区或上腹不适、尿深、肝肿大、慢性肝病有脾肿大或腹水?生化检查为直接胆红素和间接胆红素均增高,ALT/AST增高幅度大于ALP。病毒性肝炎可测到血清病毒标志。
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