高血压药物治疗策略、原则和方法选择

高血压药物治疗策略、原则和方法选择内容提要降压治疗的依据、目的、目标药物治疗策略、原则药物分类与选择高血压药物治疗的依据收缩压每降低10mmHg或舒张压每降低5mmHg可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%高血压治疗的目的最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。因此,应在治疗高血压的同时,干预所有其它的可逆性心血管危险因素(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等),并适当处理同时存在的各种临床情况。一般高血压患者,应将血压降至140/90mmHg以下;65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步降低;伴有慢性肾脏疾病、糖尿病,或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者一般可以将血压降至130/80mmHg以下;舒张压低于60mmHg的冠心病患者,应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。血压控制目标降压达标抗高血压治疗的临床益处——主要依赖于血压降低本身。降压达标并非越快越好。大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者,降压速度可快一点;但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度则应慢一点。高危、很高危或3级高血压患者,应立即开始降压药物治疗。2级高血压患者,应考虑开始药物治疗1级高血压患者,可在生活方式干预数周后,血压仍≥140/90mmHg时,再开始降压药物治疗。治疗策略——何时开始服药?降压药物应用的基本原则长期治疗原则个体化原则小剂量开始优先选择长效制剂联合应用长期治疗原则一般来说,高血压病人需要终身服药。对部分1、2级高血压患者在较长时间理想降压治疗的基础上,可以在医生的指导下减量或逐渐停药观察。若血压再次升高,必须恢复药物治疗。