。四老年人难治性高血压诊断老年患者在改善生活方式的基础上,同时足量应用了3种不同机制降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标,可诊断为老年人难治性高血压。难治性高血压的发病率5%〜30%。高龄患者比中、青年患者发病率高,有更高的心脑血管事件风险,是降压治疗中的棘手问题。处理建议去专业机构接受治疗。五老年人高血压合并体位性血压变异诊断从卧位转为立位后3min内出现收缩压下降^20mmHg和(或)舒张压下降^10mmHg,可伴有或不伴有低灌注症状,包括:在体位改变如由卧位、蹲位或久坐位突然立起时出现头晕、黑日蒙、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等,持续时间多在5〜10min,也有的长达20min,严重者可发生晕厥、癫痫样发作、跌伤骨折、短暂性脑缺血及心绞痛发作。处理老年体位性血压变异患者首先应当采取非药物治疗,教育患者及家人了解并正确掌握非药物治疗的方法,包括逐渐变换体位,避免过度用力、咳嗽等增加胸膜腔内压的动作,避免久卧,做腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等物理对抗动作,停用或减量降压药物,穿弹力袜和用腹带,对卧位患者抬高床头10。〜20。,白天尽量坐斜靠椅等。六老年人高血压合并餐后低血压诊断符合3条标准之一者诊断为餐后低血压:①餐后2h内收缩压比餐前下降〉20mmHg;②餐前收缩压^100mmHg,而餐后<90mmHg;③餐后血压下降未达到上述标准,但出现餐后心、脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍)者。处理首先是基础疾病的治疗,并尽快纠正可能的诱因。目前尚无特异性治疗,但是非药物治疗比药物治疗更重要和简便可行。无症状者可用非药物治疗,有症状者常需加药物治疗。非药物治疗包括:①餐前饮水350〜480mL;②减少碳水化合物摄入;③少量多餐;④餐后取坐、卧位;⑤进食时避免饮酒,血液透析患者避免血透时进食;⑥避免餐前服用降压药,宜在两餐之间服用。
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