中心医院.国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科微创现状:.食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进行清扫近几年的研究表明,VATS食管癌切除术可缩短术后恢复时间,减轻肺功能损伤。手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快,并达到了美观的效果。目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手术基本相同。.适应症无论是早期还是中期,只要常规开胸能够切除的肿瘤,基本上通过腔镜都能够切除估计不能耐受开胸手术的食管癌;肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿瘤无明显外侵及淋巴结转移无严重胸膜或肺脏疾病无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势。.禁忌证VATS食管癌切除术禁忌证,如肺功能严重损害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼等身体其他器官转移等。这些患者建议采用放疗,化疗,生物治疗等。胸腹腔严重粘连,密闭胸;病变长,侵犯范围广,手术困难;不能耐受单肺通气的患者。.手术方法一、手辅助腔镜手术:腹部切口,以手经食管隔裂孔进胸,在手辅助下经胸腔镜游离食管。二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。三、胸腔镜游离食管,腹腔应用蓝蝶游离胃。四、纵隔镜游离食管,腹腔镜或应用蓝蝶游离胃。五、全腔镜手术。.麻醉方式的选择Univent阻塞导管:最佳双腔气管插管:食管中段癌,特别与气管、主支气管关系紧密的肿瘤首选普通气管插管:早期肿瘤比较合适,避免不必要的出血.常用体位一、俯卧位二、侧卧位三、侧俯卧位.人工气胸的应用8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不通气的情况下快速、均匀萎陷可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术打开纵膈胸膜后,由于气体的溢入,使得组织间隙增大,利于解剖随时与麻醉师沟通,避免人工气胸的并发症.腔镜与传统手术切口比较胸腔镜常规开胸.
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