胸、腹腔镜联合食管癌根治术Р郑州大学附属洛阳中心医院Р国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科微创现状:Р食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点Р由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进行清扫?近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术后恢复时间,减轻肺功能损伤。?手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快,并达到了美观的效果。?目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手术基本相同。Р适应症Р无论是早期还是中期,只要常规开胸能够切除的肿瘤,基本上通过腔镜都能够切除?估计不能耐受开胸手术的食管癌;?肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿瘤无明显外侵及淋巴结转移?无严重胸膜或肺脏疾病?无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势。Р禁忌证РVATS食管癌切除术禁忌证,如肺功能严重损害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼等身体其他器官转移等。这些患者建议采用放疗,化疗,生物治疗等。?胸腹腔严重粘连,密闭胸;病变长,侵犯范围广,手术困难;不能耐受单肺通气的患者。Р常用体位Р一、俯卧位?二、侧卧位?三、侧俯卧位Р人工气胸的应用Р8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不通气的情况下快速、均匀萎陷?可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术?打开纵膈胸膜后,由于气体的溢入,使得组织间隙增大,利于解剖?随时与麻醉师沟通,避免人工气胸的并发症Р腔镜与传统手术切口比较Р胸腔镜常规开胸
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