热5.功能性发热,伪装热不明原因占10%常见发热待查的原因:主要是感染性疾病细菌性心内膜炎败血症,包括导管相关败血症肺结核或肺外结核,如淋巴结结核,眼底、腰椎结核等。局部感染,腹腔感染,如盆腔脓肿,肝脓肿,腹部切口皮下脓肿颅内感染病例1患者,男性,在河南郑州打工。主诉:因反复发热2月入院。体温最高38.5摄氏度,无头痛,无咳嗽咳痰,无鼻塞流涕,无咽痛,无夜间盗汗,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无皮疹、关节肿痛,无尿频尿急尿痛,于外院间断输液治疗,具体诊治不详,体温无明显好转,既往史:既往体健,否认高血压病、糖尿病史,否认肝炎、结核病等其他传染性病史病例1查体:T:37.9℃,BP:135/74mmHg,P:92次/分,R:19次/分,浅表淋巴结未及肿大,躯干部可见少量出血点,压之褪色,皮肤巩膜无黄染,口唇无紫绀,气管居中,胸骨无压痛,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率92次/分,律齐,可闻及II~III级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢不肿。病例1辅助检查:2015.01.05本院门诊尿常规:潜血试验3+,蛋白2+;抗O+类风湿正常;血常规:WBC:10.7*10^9/L,NE%:88.1%,HGB:93g/l,PLT:209*10^9/L,CRP:89.6mg/l;血沉:42.0mm/h;肿瘤10项:SF:518ng/ml,其余无异常;肝肾功能:ABL:30.5g/l,其余无异常;电解质:K+:3.94mmol/l,NA+:126.1mmol/l。胸部CT平扫(CT638479):两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全,右肺中下叶及左肺下叶纤维增殖灶。上腹部B超(超声号:):未见明显异常。心电图:左室高电压心脏彩超:左房、左室、右房增大二尖瓣前瓣赘生物,二尖瓣前瓣见回声稍强光团一枚,大小2.4*2.1*2.1(cm),二尖瓣轻度返流。诊断:细菌性心内膜炎败血症?
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