、癫痫持续状态等Р主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)Р广泛的皮肤病变、心力衰竭等Р二、发热的机理Р下丘脑Р前部Р后部Р密集的温觉感受器Р少数冷觉感受器Р刺激Р散热反应Р产热反应Р神经“情报”整合处理的部位Р体温调节中枢Р发热的机理Р发热的机理Р人体的大部分发热均可能与致热原(pyrogene)作? 用于体温调节中枢有关Р调定点学说Р外源性致热原:病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等?内生致热原(EP):IL-1、IL-6、IF、TNF等Р发热的机理Р发热的目的:Р增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。Р发热可作为临床许多类疾病的共同表现Р三、常见引起发热的疾病总体分类Р发热性质病因疾病? 各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染? 感染性支原体、衣原体、螺旋体、? 发热立克次体、寄生虫、原虫等)? 血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、? 白血病等? 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、? 变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性? 脂膜炎、成人Still病等? 实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等? 理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等? 神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊? 乱等? 其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风Р非感染性发热Р感染、肿瘤、结缔组织病最常见Р四、鉴别发热总体上应把握的两个要点Р1. 即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见? 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现Р例如:心内膜炎——心脏杂音;肝脓肿——肝区肿痛、叩痛;?胆道感染——黄疸、墨菲征;粟粒性结核——结素试验等Р2. 注意发现“定位”线索,对可疑诊断作初步分类Р无论是感染或非感染性疾病,往往具有其常见的受累部位,即具有一定特征性的“定位”表现
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