发热查因的诊疗思路发热的概念定义:当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常,称发热(fever)。平均体温37.0℃,波动范围36.2~37.5℃早晨6点最低,午后4~6点最高。口温高于37.3℃,肛温高于37.6℃,或一日体温变动超过1.2℃产热器官安静时:骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时:骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理发热的机理--致热原血—脑屏障体温调节中枢中性、嗜酸性细胞、单核-吞噬系统致热原(调定点学说)外源性:如病原微生物及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物。内源性:如IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等。发热的机理—非致热原甲状腺功能亢进、剧烈运动、惊厥或癫痫持续状态——产热增多广泛的皮肤病变、充血性心力衰竭——散热减少体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症等。发热的作用增加炎性反应抑制细菌生长创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热本身不是疾病,而是一种症状。其实,它是体内抵抗感染的机制之一。诊断思路一、明确是否有发热按发热的高低可分为:低热:37.3-38℃中等度热:38.1-39℃高热:39.1-41℃超高热:41℃以上二、寻找发热的病因致热源(pyrogen)感染性疾病肿瘤免疫系统疾病血液系统疾病药物损伤其它产热增多、散热减少,中枢损伤
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