重症患者的营养治疗王晓兵营养治疗是现代化重症医学科诸多治疗手段中,重要的治疗措施之一。方法:胃肠内营养(EN):指从胃肠道内供给病人每天所需的营养成分.胃肠外营养(PN):指从胃肠道外途径供给病人每天所需要的营养成分.营养治疗三大问题一、要不要给?指征,时机二、给多少?给什么?三、怎么给?方式:肠内,肠外途径营养治疗三大问题一、要不要给?指征,时机二、给多少?给什么?三、怎么给?方式:肠内,肠外途径重症患者的代谢变化(一)表现为高新陈代谢和高分解代谢机体能量消耗增加100%~200%,程度与创伤和感染的严重程度成正比。胰岛素反应不足,处理葡萄糖的能力降低,补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。重症患者的代谢变化(二)体内蛋白质分解加速,尿氮增加。脂肪动用加快。体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。临床营养治疗目的维护细胞正常代谢支持组织器官功能维持氮平衡增强抗感染能力促进参与机体生理功能→病人保持瘦肉体修复组织器官机构康复维持机体内环境的稳定开始营养治疗的时机24-48h水电解质平衡应激循环系统稳定营养治疗呼吸功能稳定热卡为了维持一般体重或理想体重(usualoridealbodyweight,IBW),每日需要的热卡量约为30~35kcal/(kgIBW)使体重轻度增加的热卡需要量为40Kcal/(kgIBW)如果存在额外丢失(如瘘管引流)或额外消耗(败血症或其他高代谢状态时),每日所需的热卡量可能更高。但热卡过负荷,也可导致诸多代谢并发症
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