肝门部胆管癌:当今治疗方式1背景肝门部胆管癌(Klatskin瘤)是指发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。是一种并不常见的恶性肿瘤,但是近年来发病率有上升的趋势。因其发生部位特殊、呈浸润性生长、与肝门部关系密切等特点给治疗带来极大的挑战,成为难以攻克的顽症之一,因此肝门胆管癌的外科治疗也备受关注。2狭路相逢肝门胆管癌切除率低、手术风险大、并发症多、远期疗效差,至今依然对外科医师的挑战。勇者胜3内容1.临床特征2.术前评估3.术前处理4.手术5.结论4临床特征形态学分型:<5%t20%70%乳头状癌与浸润型癌结节型癌硬化型癌组织学类型:绝大多数为腺癌(>90%),包括高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌和腺鳞癌少数粘液癌,未分化癌等。肝门部胆管癌的病理学分型5肝门部胆管癌的扩散模式特点①胆管的透壁性浸润和向胆管周围组织及邻近组织的放射状扩散。②在胆管粘膜下层沿胆管纵向扩散。6肝门部胆管癌淋巴结转移肝门部胆管癌也常经淋巴转移。在手术切除患者中有30%~50%发现淋巴转移。1、胆总管旁淋巴结(42.7%)2、门静脉旁(30.9%)3、肝总动脉旁(27.3%)4、胰头十二指肠后(14.5%)7临床特征肝门部胆管癌病理生物学特点所带来的挑战:高度侵袭性特殊的解剖部位难以获得根治性切除8术前评估术前评估包括疾病的诊断、肿瘤分期以及可切除性的评估等,客观准确的术前评估是制定治疗方案、判断预后的基础。先进的影像学技术,是我们的“眼睛”。9诊断肝门部胆管癌临床表现:进行性加重的无痛性黄疸等影像学检查:MRCP、ERCP、B超、CT、PET-CT等肿瘤标志物:胆管癌相关抗原?(CCRA)、CEA等病理检查:胆汁脱落细胞、刷取细胞检查、或组织检查等10
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