肝门胆管癌淋巴结new

肝门胆管癌的淋巴结清扫殷保兵教授肝门部胆管癌是指肝总管,左右肝管及其汇合部的胆管上皮恶性肿瘤,亦称Klatskin肿瘤肝门部胆管癌占胆管癌其中的50%~60%HCC生物特性胆管的纵向扩散、透壁性浸润和向胆管周围组织呈多极化扩散。高度侵袭性特殊的解剖位置难以获得根治性切除病理分型乳头型(10%)、结节型(20%)-------高分化腺癌,建议扩大胆管切除,争取R0切除局部浸润为主的硬化型(70%)-----淋巴结转移N0-1,可适当扩大清扫切除范围和肝切除;若伴有广泛神经纤维束、血管侵犯及淋巴转移,不要过分强调扩大根治影像学检查超声检查常作为筛查的手段CT和(或)MRCP是对肝门部胆管癌作出定性定位诊断、肿瘤分型和分期、评估可切除陛判断和手术规划的主要手段和依据。对于有选择的病例,CT与MRI联合应用以及将CT或MRI合成为三维图像,有助于更全面准确的病情评估临床分型MRCP肿瘤侵及肝管汇合部并且双侧都侵袭至二级胆管或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累;或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩;或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累Blumgart临床分期分期标准T1期肿瘤侵及肝管汇合部和(或)单侧侵袭至二级胆管T2期肿瘤侵及肝管汇合部和(或)单侧侵袭至二级胆管同时合并同侧门静脉受累和(或)分期依据肿瘤的周围和纵向侵袭范围,对判断肿瘤的可切除性具有较大意义。JarnaginWRetal.Staging,resectability,ein225patientswithhilarcholangiocarcinoma.AnnSurg2001;234:507–519T3期