肝门部胆管癌 ppt课件

??B-usB-us?? CT CT?? MRCP MRCP?? ERCP ERCP?? PTC PTC临床特征肝门部胆管癌病理生物学特点所带来的挑战:高度侵袭性特殊的解剖部位难以获得根治性切除诊断肝门部胆管癌临床表现:进行性加重的无痛性黄疸等影像学检查:MRCP、ERCP、B超、CT、PET-CT等肿瘤标志物:RA)、CEA等病理检查:胆汁脱落细胞、刷取细胞检查、或组织检查等肝门部胆管癌分型及分期Bismuth-Corlette 分型 Bismuth-Corlette 分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位,对选择术式有一定帮助,但没有考虑到癌肿对周围结构浸润情况,在术前判断肿瘤可切除性方面作用也有限。肿瘤侵及肝管汇合部并且双侧都侵袭至二级胆管或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累;或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩;或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累Jarnagin-Blumgart 临床T分期分期标准T1期肿瘤侵及肝管汇合部和(或)单侧侵袭至二级胆管T2期肿瘤侵及肝管汇合部和(或)单侧侵袭至二级胆管同时合并同侧门静脉受累和(或)同侧肝叶萎缩 分期依据肿瘤的周围和纵向侵袭范围,对判断肿瘤的可切除性具有较大意义。Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and e in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2001;234:507–519T3期几种分型分期的优缺点比较(1)?Bismuth-Corlette分型–应用最早、最广泛–只是定位,不是分期–未考虑肝叶萎缩与血管侵犯等因素–未考虑淋巴结转移和远处转移–术前的影像学分型与术中所见术后病理有差距–与切除率,生存率之间无明显相关关系–早年的分型目的并未从手术切除的角度考虑