肝门部胆管癌的护理?? 教学查房Р肝胆外科孙奉英Р胆囊Р胆道系统Р胆管癌Р定义:胆管癌是指原发于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。以60岁以上男性多见。约50%~70%的胆管癌发生在胆管上1/3段,即肝门部胆管。?病因:尚不明确,多与胆道慢性炎症有关,如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病,丙型肝炎、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。?病理分型:乳头状癌、结节状癌、弥漫性癌?转移方式:胆管癌扩散主要是直接侵袭周围肝脏和邻近的组织结构,也可通过淋巴、血道、腹腔种植转移。Р辅助检查Р实验室检查:生化、凝血、肿瘤标志物等?B超检查?经皮肝穿刺胆管造影(PTC)?逆行胰胆管造影(ERCP)?CT和核磁共振检查?血管造影?其他检查Р临床表现Р1、黄疸?2、腹痛?3、皮肤瘙痒?4、腹部体征?5、腹水症Р1.黄疸主要是进行性加重的梗阻性黄疸,少数病人黄疸可有波动。Р2.皮肤瘙痒可伴有全身皮肤瘙痒,尿色深黄如浓茶样,大便色浅黄甚至白陶土色。Р2018/7/30Р3.腹痛半数左右的患者有上腹部隐痛、胀痛和绞痛,向腰背部放射,伴有恶心、呕吐,食欲不振、消瘦、乏力等。? 体重减轻,食欲不振等症状,常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始,有类似胆石症、胆囊炎。据临床观察,胆管癌发病仅3个月,便可出现腹痛和黄疸。Р4.腹部触诊可发现肝脏肿大,触痛、质硬;胆囊缩小不可触及,肿瘤位于胆囊一下部位者,可触及胆囊;部分患者可有腹水症。Р治疗方法Р1.手术治疗:手术根治性切除是获得长期生存的唯一机会。? 上、中1/3段胆管癌,行胆管空肠吻合术;? 下1/3段胆管癌,行胰十二指肠切除术。?2.晚期、肿瘤无法切除者:可行胆管空肠Rouxen-Y吻合术、内引流、PTCD、经PTC或ERCP置入支撑支架等。
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