饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理Р一、反流、误吸和吸入性肺炎Р易致反流与误吸的三个方面的危险因素: ? ? 1.胃内容物增多? 2.增加反流的倾向? 3.喉功能不全РA胃内容物增多Р胃排空延迟?胃液分泌增多?过饱?没有禁食РB增加反流的倾向Р食管下端括约肌张力低下?胃-食管反流?食管狭窄/食管癌?食管内压性失弛症?高龄病人?糖尿病性自主神经病РC喉功能不全Р全身麻醉急症手术?无经验麻醉医师夜间手术?头部创伤、脑梗塞/出血、帕金森氏病、神经肌肉疾病、大脑性麻痹、S疾病?多发性硬化?创伤、灼伤Р麻醉过程中易于引起?呕吐或反流的几种情况Р(1)麻醉诱导时发生气道梗阻,在用力吸气时使胸内压明显下降;同时受头低位的重力影响;?(2)胃膨胀除了与术前进食有关外,麻醉前用药,麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动,胃内存积大量的空气和胃液或内容物,胃肠道张力下降;Р(3)用肌松药后,在气管插管前用面罩正压吹氧,不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放,使胃迅速胀气而促其发生反流;同时喉镜对咽部组织的牵扯,又进一步使环咽括约肌机能丧失。?(4)病人咳嗽或用力挣扎;以及晚期妊娠的孕妇,由于血内高水平的孕酮也影响到括约肌的机能。Р(5)胃食管交接处解剖缺陷而影响正常的生理功能,如膈疝病人,置有胃管的病人也易于发生呕吐或反流;带有套囊的气管内导管,在套囊的上部蓄积着大量的分泌物也易于引起误吸。Р(6)药物对食管括约肌功能的影响,如抗胆碱能药物阿托品,东莨菪碱和格隆溴铵对括约肌的松弛作用;吗啡,哌替啶和地西泮则可降低括约肌的张力;琥珀胆碱因肌颤,使胃内压增高,引起胃内容物反流。Р返流、误吸的高发人群Р饱胃的病人以及口咽部或胃内大量出血的病人,胃食管反流或衰竭的病人都易于发生误吸。临产的孕妇和小儿也都是返流、误吸的高发人群。
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