饱胃病人的麻醉处理Р李辉Р饱胃病人麻醉面临的危险及后果Р呕吐? 气道梗阻、窒息?反流、误吸? 气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、肺水肿、肺不张、肺脓肿、ARDS等Р急性肺部炎症反应Р胃酸PH≦2.5时,吸入量25ml即可引起严重的肺组织损伤?胃酸刺激→支气管壁强烈痉挛,随即产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润?胃酸进入肺泡→肺泡上皮细胞破坏、变性、血管通透性改变等→肺水肿、肺不张→严重低氧血症?继发细菌感染、肺脓肿Р胃内容物误吸?是麻醉期间最危险的并发症之一Р禁食时间不足?胃内容物排空延迟?食管下端括约肌张力改变Р胃排空速率的影响因素Р影响因素Р增快Р减慢Р生理因素Р胃扩张?神经官能症Р食物?胃酸?妊娠Р病理因素Р甲状腺功能亢进Р焦虑?疼痛?休克?糖尿病?心绞痛Р药物因素Р甲氧氯普胺?新斯的明?尼古丁Р阿片类药物?酒精?抗胆碱药?三环类抗抑郁药Р防止胃食管反流的主要屏障—食管下端括约肌? 反流的决定因素:食管下端括约肌张力和胃、食管间压力差Р降低食管下端括约肌张力的自身因素? 肥胖? 妊娠? 食管裂孔疝? 胃食管反流病史Р胃排空时间? 正常人:4-6hР术前禁食? 成人:麻醉前至少8h,最好12h开始禁食、禁饮;? 小儿:术前2h禁清亮液体,术前4h禁母乳,术前6h禁配方饮食或软食,术前8h禁脂肪固体饮食Р麻醉选择Р局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉? 保持神志清醒和保护性反射? ?全麻? 关键—气道管理Р 有效的吸引设施
全文预览