剂量可能增加Р 术中维持足够的麻醉深度,避免交感过度兴奋Р 术中若发生低血压,苯肾上腺素为首选升压药Р 术中监护Р 循环:HR, BP——维持循环稳定,避免不良神经反射的发生Р 呼吸:PETCO2,气道压,潮气量——维持气道通畅,防止气道梗阻Р 体温:体温过高可采用物理降温Р 概念Р 甲状腺危象是甲亢患者体内甲状腺毒血症急性加重的结果Р 临床表现Р 原有的甲状腺功能亢进症状加重:T>39℃,HR>140次/min(可伴房颤或房扑),烦躁不安、大汗淋漓,呕吐腹泻Р 若不能及时补液,可能出现低血容量、低血压,进一步发展出现谵妄、昏迷、休克和心力衰竭Р 全麻时主要表现为:难以解释的血压升高、心率加快和体温显著升高Р 处理Р 对症处理:补液,降温,镇静,吸氧Р 肾上腺素能阻滞:如β受体阻滞剂艾司洛尔,持续静注直至HR<100次/minР 抑制甲状腺素合成:丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑Р 抑制甲状腺素释放:10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴24h,此后逐渐减量,使用3-7天Р 拮抗甲状腺素反应:氢化可的松50-100mg静滴,每6-8h一次Р 清除血浆甲状腺素:常规治疗欠佳时,选择腹膜透析、血液透析或血浆置换Р 术后并发症Р 甲状腺危象:发生于术后6-18hР 术后呼吸困难和窒息:术后最危急的并发症Р 原因:切开内出血,喉头水肿,气管塌陷,双侧喉返神经损伤Р 处理:消除血肿,气管插管或气管切开Р 神经损伤:Р 喉返神经:引起声带麻痹—声音嘶哑或减弱Р 喉上神经:声带松弛,喉黏膜感觉丧失—声音低沉,饮水呛咳Р 术后并发症Р 低钙血症:Р 原因:甲状旁腺受损或被摘除Р 临床表现:术后1-3天出现手足抽搐,喉和膈肌痉挛,窒息Р 处理:紧急静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20mlР 甲状腺功能改变Р 腺体切除范围较大时可能出现甲状腺功能低下,需口服甲状腺素并定期复查
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