急诊饱胃病人的麻醉处理

恢复期?病人的灾难:急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺不张、吸入性肺炎、Mendelson综合征?医生的灾难:处理麻烦;效果不佳Р5Р四、饱胃病人的急诊麻醉处理Р神经阻滞麻醉?优点:患者意识清醒,自主的咽喉部反射存在,避免呕吐物的误吸?缺点:患者往往为外伤入院,情绪激动;疼痛等原因不能配合麻醉体位;醉酒的可能;麻醉效果不佳导致不良后果?处理原则:适当镇静后进行麻醉;术中避免镇静过深,保证呼之即醒;保证麻醉效果;做好清理呼吸道准备Р6Р椎管内麻醉?病人特点:下肢外伤、急性阑尾炎、孕产妇等,容易诱发呕吐(血容量不足、急性胃肠道反应、孕产妇的生理变化特点等)?麻醉隐患:椎管内麻醉更容易诱发恶心呕吐,增加误吸的危险Р7Р椎管内麻醉诱发恶心呕吐的原因?患者本身因素:容量不足;情绪激动、紧张;产妇体位性低血压;本身饮酒、饱胃或胃肠道急性炎症;妊高症?麻醉因素:麻醉平面过高导致交感抑制;麻醉引起的低血压,脑供氧不足?手术因素:腹膜,子宫,肠管及肠系膜,因手术牵拉刺激内脏器官时,兴奋迷走神经发生恶心呕吐;术中出血过多,引起容量不足,低血压Р8Р饱胃病人椎管内麻醉的处理?麻醉前充分心理疏导,消除患者的紧张、焦虑情绪?麻醉药物剂量控制适当,避免阻滞平面过高?密切监测血压、心率等生命体征,避免血压过低,必要时给予麻黄素等血管活性药?合适的液体治疗,避免容量不足?术中适当镇静,深度控制合适?手术操作牵拉反应强烈时,沟通外科医生,暂停手术或减缓操作?如果发生呕吐及时清理呼吸道,备好全麻Р9Р全身麻醉?优点:术中基本没有误吸危险;较好控制血压、心率等生命体征;麻醉效果完善,消除疼痛刺激、情绪及手术牵拉等因素影响?缺点:麻醉前及诱导期属于呕吐误吸的高风险期;全麻恢复期也有呕吐误吸的风险?常见处理方法:麻醉前胃肠减压;表面麻醉清醒气管插管;快速顺利诱导(RSII)肌松条件下气管插管;全麻恢复期管理Р10